「整外干货」肋软骨的获取

肋软骨可以提供充足的自体移植材料，可以移植于鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻背。肋软骨很适合用于鼻背移植起到支撑作用，并且可以雕刻成任何形状。但雕刻前至少需要等待30分钟，以使肋软骨完成自然弯曲过程，以蕞大限度减少迟发性畸形的发生。此外，使用肋软骨的中央部分也能帮助减少迟发性畸形的出现。一些医生提倡通过Kirschner钢丝内固定的方法，来预防弯曲的出现。

不同的医生对获取哪一肋软骨的选择有不同观点。作者更倾向获取第9肋软骨，因为该肋软骨形态较直，并能获取4～5cm的长度（图1）。第9肋是浮肋，可以触及。手术切口位于胸壁前外侧，长度约2cm。由于覆盖肋骨的皮肤是可移动的，所以通过一个相对较小的切口，也可以获取较长的一段肋软骨。术中沿着肌纤维方向剥离外斜肌后，暴露深层的肋骨，将软骨膜轻轻划开后，用牙科剥离子和Joseph剥离子剥离软骨。在剥离肋软骨深层骨膜时，要注意避免损伤胸膜导致气胸。在决定切取长度后，以15号刀片切取相应长度的肋软骨。注意切取的肋软骨长度要稍微超过所需量，因为在雕刻过程中会损失部分软骨。止血后用3-0Vicryl缝线缝合骨膜。3-0Vicryl缝线缝合皮下，蕞后用5-0 PDS缝线进行皮内缝合。在供区注射0.25%的布比卡因，以控制术后疼痛。

图1 获取肋软骨

可将术腔充满生理盐水，通过呼吸机给予正压通气，如果没有气泡从胸腔内冒出可确认没有并发气胸。如果胸膜壁层已有损伤，将红头橡胶导管插入缺损，并用3-0Vicryl缝线在胸膜壁层导管周围行荷包缝合。麻醉医生告知患者进行Valsalva试验同时通过导管进行抽吸。然后一边撤导管，一边结扎荷包缝合线，闭合损伤的胸膜壁层。术后要复查站立位胸片，以确认气胸问题已得到解决。

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